江蘇医療チーム鼓楼病院の呉超副院長:どのように新冠肺炎の重症割合を下げるか?要は早く隔離し、早く治療することです。
2020年2月13日午前、南京鼓楼病院で武漢抗疫医療チームの第3陣の出陣式が行われました。今回南京鼓楼病院は162人を選抜しました。団長1名、連絡員1名、医者40名、看護師120名を含み、鼓楼病院副院長、感染科主任医師呉超教授が監督を担当しています。
40人の医者は病院の感染性疾病科、呼吸と重病医学科、重症医学科、急診科、麻酔手術科、消化科、腫瘍科など20以上の科室から来ています。120人の看護師は全院の各課室から来て、武漢市第一病院の集中病区を丸ごと受け入れます。
鼓楼病院の副院長、感染科の主任医師の呉超さんはリーダーとして21世紀の経済報道のインタビューを受けて、前線の治療、伝染病学の研究と普及の法則を述べました。
呉超資料図
戦地に赴き、速やかに接収する。
私たちのこの支援医療チームは、2月12日夜10時に通知を受けました。一時間以上で支援リストを確定しました。私たちの病院では初期に動員をしたことがありますので、3000人以上が申し込んだと思います。今回は40人の医師と120人の看護師、添乗員と連絡員を合わせて162人が来ました。私たちが接収したのは武漢第一病院の二病区で、22区と23区の合わせて71人の患者です。保護服、マスクなど一部の物資を持ってきました。一週間ぐらいの量です。
でも、着いたら武漢第一病院の手配がとてもいいと思います。定点病院なので、物資の配置はまだ十分です。防護服とマスクは保証できます。
武漢第一病院は前の段階ですでに非常に良い準備が完了しました。わずか三、四日間で、1000台のベッドがある外科棟から全体的に改造された新冠ウイルス肺炎の定点治療病院です。保護も比較的に良い流れの設計をして、特に完璧ではありませんますが、古い病地の改造なので、伝染病の治療の流れではありません。清潔区と汚染区の出入りは通路一つしかありません。もちろん、医療関係者と患者は分かれています。病院は同時に十分な人力を備えています。各隔離病棟に出入りする職員に対して監督を行います。靴カバーの着用方法、防護服は要求に合っていますか?ゴーグルの着用は規範に合っていますか?特に隔離区域を出る時、手消毒、皮膚の粘膜、靴の消毒など、一歩ごとに十分な規定をしました。彼らの医者は実は専門医ではありません。他の課でも定点治療に移行しています。その電子カルテシステムを含めて比較的完璧で、仕事の繋がりがスムーズです。
彼らは伝染病指定病院ではないですが、本当に多くの工夫をして、この方面に対してとても敬服させられます。
2月15日に私達は進駐して、患部を接収して、大部分が重症の患者で、4、5つの危険性の重い病気があって、酸素、呼吸器によって維持しなければなりません。(前のチーム)看護師と医者を残して、私達の接収業務に協力してくれました。
引き継ぐ時に一番難しいことは患者さんの前期の病状に対する理解が足りないことです。これらの患者の多くはコミュニティーや他の病院から転院してきたので、前期の病気の状態、病状の進展に対して、私達は一つ一つのことを理解してフォローする必要があります。私たちは大体二、三日間ですべての患者の基礎疾患、発病時間、確認状況及び映像学検査をはっきりと調べます。この数日間、治療を全面的に展開し、調整に力を入れました。
もう一つの問題は酸素欠乏です。以前の外科棟の酸素供給の設定のため、私達の10の病気区が酸素を通す時、呼吸器はすべて持っていけないで、酸素の濃度は足りなくて、だから私達はとても難しくて、しかも短い時期は解決できないのです。
「隊員の安全と休息を保証する」
医療関係者の保護については、一日の時間があります。8つのグループが設立されました。医療、看護及び物資、宣伝などは専門的に管理されています。また、専門的な感覚コントロールチームもあります。一人一人一人に対して個人保護の病院感染コントロールトレーニングをしました。これは一番重要なことです。自分を守ることだけが、患者のためにもっといいサービスができます。
クラスに並ぶ時は普通はすべてメンバーが24時間の休みがあることを保証することができて、しかも異なっている段階のを並べて、一線、二線、三線に分けて、互いに協力します。同時、いくつかのインターホンを配合して、隔離区の内外を有効にして、十分に疎通することができます。
新しい冠の肺炎の疾病の育成訓練の上で、診断、治療を含んで、診断の標準、退院の標準、重症の処理の原則など。私たちが持ってきた40人の医者は臨時に転勤して、違う専門家から来ました。重症、呼吸、感染科の医師は、新冠という病気に対する認識やウイルスについての認識がもっとはっきりしていて、消化科、内科、外科、その他の専門医に対しては、訓練がもっと難しいかもしれません。
幸いにも、私たちの医者はきちんとした入院医师の训练を受けました。大部分も长年の仕事経験があります。すぐに臨戦態勢に入りました。これらの若い医者に敬服しています。彼らはよく知識体系を身につけて、病状を判断して、患者の日常問題を解決できます。もちろん完璧ではなく、多くの欠陥と漏れがあります。これは仕方がないです。自分の病院ではないです。
患者の多くは長い間入院していないので、家で、コミュニティーで隔離されています。彼らは明らかに私たちの医療に期待しています。私たちが南京鼓楼病院から紹介した時、多くの人がとても喜んでくれました。信頼して感謝しています。これは私たちにとっても励みになります。
重症患者の割合が高すぎる
すべての急性伝染病は発展の特徴があります。潜伏期、発病、極期から回復期までです。したがって、私たちは患者の病状の進展を防ぐために、最も重要なのはどのように患者の生理機能を維持するかです。例えば、正常な食事、電解質のバランス、抗ウイルス治療及び心理疎開など、患者が運動してから酸素分圧が低下します。私達はできるだけ患者を理解して、病状の進展の段階を捉えて、治療の中でとても重要な1つの手段です。
患者は段階によって違うかもしれませんので、重症や重病に転化しないようにします。この中には一定の危険要素があります。例えば、年齢が高く、糖尿病、高血圧などの基礎疾患を患っています。この部分の人たちは重症と重病が発生する可能性があります。
私たちは71人の患者で、5つの重病があります。ほとんどの大半は重症です。
臨床治療については、国の診療計画に基づいています。方案は比較的に固定して、同時に私達は患者の病状の変化、段階によってできて、異なっている治療の手段をとって、重点的に異なっています。
重症や重症には、新冠ウイルスが手を焼いたり、複雑になったりする。一つの病気の重症の割合は比較的に固定的です。私達の通常の認知の中で、“新冠”の重症の割合は10%ぐらいあるべきで、しかし武漢で重症の割合ははるかに10%を上回りました。
原因は発症人数が多すぎることです。私たちの医療資源は限られています。専門医も限られています。多くの患者は診断、治療の過程で時間を取られたかもしれません。例えば、病院は直ちに治疗できなくて、家で酸素の维持がなくて、もっと重要なのは患者の心理状态が変化することです。
私達は一つの研究をしました。江蘇十数の病院、十数の都市の200例を集中的に分析しました。江蘇の重症例は10%ぐらいで、武漢よりずっと小さいです。江蘇の発病者数が少ないため、医療資源は早く発見して、早く治療して、回復するのが速くて、重症の割合は比較的に少ないです。
これも「早く治療し、早く隔離する」のです。なぜ伝染病にもっと重要なのですか?急性伝染病の早期安定と効果的な関与は、重症の発生を防ぐ一番いい予防方法です。
二、三世代が弱まるかどうかは定かではない。
一番意外なのは新冠というウィルスの伝染性がとても強いことです。私達の研究チームは最近『柳葉刀-伝染病』で論文を発表し、家族性の事例を分析しました。一人で武漢から帰ってきて、11人の感染を引き起こしました。このケースから見ると、この病気の伝染性は非常に強く、インフルエンザとほぼ同じで、SARS、H 7 N 9を超えています。伝搬ルートから見て、気道を除いて、飛沫、粘液、手の汚染などの密接な接触が含まれています。病気の早期、新型インフルエンザの拡散速度は非常に高いかもしれません。
新冠ウイルスの毒は世代を追って弱まるのではないですか?今はまだそうは言えないと思います。影響要素が多すぎるからです。
一部のウイルスに感染する病気は世代を追って弱まるという特徴がある。例えば、ダニ虫を通して伝播されたブニアウイルスは、世代の患者がとても重く、死亡率も高いです。接触や粘膜の感染によって、家庭の集中的な感染があります。しかし、これらは二世代の患者と呼ばれる症状はほとんど軽く、めったに死亡した例がありません。
そのため、新型の冠状ウイルスと他のウイルスはこれらの類似の特徴があるかどうかはまだ確認できません。大量の二世代と三世代の症例が分析に行ってからでないと、特に武漢の二世代の症例はとりわけ重要で、同じ環境、治療条件と心理状態の下で、分析するとより価値があります。
新しい冠のウィルスはインフルエンザのウィルスのように長期にわたり存在することができますか?今回の新冠ウイルスは7番目のヒトに感染できる冠状ウイルスで、SARS、MERSの影響が大きいほか、影響は小さい。私達は今多くの流行病学の証拠がなくて、季節性インフルエンザの発生の過程の中で、冠状ウイルスは結局どのような役を演じますか?私たちはよく分かりません。
冠状ウイルスは上部呼吸器感染の分子で、多くのウイルスは甲流、乙流などインフルエンザの症状を引き起こすことができます。しかし、新型インフルエンザ感染の観点から、B型肝炎のような慢性的な携帯状態になることは不可能です。多くの肝炎ウイルス、巨大細胞ウイルスやEBウイルスとあまり似ていません。
季節性インフルエンザのウィルスを引き起こして、多くの呼吸道の伝播のウィルスを含んで、とても少なくてぐずぐずしていることがあります。ウイルスは人体の中に必ず適切に成長するところがあります。それらは主に気道粘膜の細胞の中で成長します。私達の体の気道は非常に強いクリア能力を持っています。また、人の免疫力もあります。ウイルス認識において、新冠は慢性化しない。もちろん例外も排除しません。これは後で大量の研究があってこそ証明できます。
しかし、私たちはSARS、鳥インフルエンザの経験があります。しかし、このウイルスの中間宿主は何なのかはまだ決まっていません。これは恐ろしいことです。
感染科は資源が足りないので、等級別診療が重要です。
対照的に、私は2003年のSARSと2013年N 7 N 9予防治療に参加したことがあります。今から見れば、SARSの時はもっと怖かったです。
しかし、今回の新冠は多くの措置を取って、後で反省します。発熱する人が増えたら、疫病が来たら、どんなウイルスに感染しても、みんなで発熱外来に行くのは命の問題です。武漢の感染率はこんなに高くて、こんなに速くてしかも集中して、その中は1つのとても大きい人の群れを見落として、冬季に多くのインフルエンザの患者がその中で挟んで交差感染をもたらします。
このような状況をもたらしたのは、まず専門家の資源が不足し、感染科の資源が不足しているからです。伝染科の建設、疾控システムと病院の医師はどうやってドッキングしますか?これは大きな問題です。例えば、新しい冠の早期の診断には、市の疾病コントロールサンプルが必要ですが、市の疾病コントロールは正確な診断ができません。早期に病気のコントロールを省くのも駄目で、国家が診断に来ることを待ちます。このように治療の流れを大幅に遅らせました。
第二は十分な等級別医療がないので、初期の患者は家庭の医者のレベルで解決するべきです。例えばイタリアで、不審な感染があったら、政府は症状があれば病院や家庭の医者に電話して、病院に行かないようにしてください。分級診療の完備はみんなを恐れないでください、患者に頼りがあると感じさせて、このように大いに大きい病院の圧力を減らすことができます。武漢協和という報道を見ましたが、一番多いのは一日に2000人以上の発熱患者が外来診察を受けに行きました。小さな発熱外来はどうやって耐えられますか?どうして乱れないですか?医者はどうして感染されませんか?どのように階層的な診療システムを構築するか、特に家族の医師というグループは、本当に市民一人一人が家庭の医者を持つことを保証します。これらの伝染病が来た時、彼らはパニックになりません。
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